超微创-消融治疗

本文较长，如果没有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字体处观看结论。现在正值全民注射新冠疫苗的时间，很多有甲状腺病的病友问我，甲状腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相关注意事项，也看了很多知名专家的文章，简单的给大家总结如下：根据国家颁布的标准，以下情况是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知对疫苗任何一种成分过敏者，过敏体质者；2. 发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者；3. 有惊厥、癫痫，神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者；4. 严重慢性疾病，严重的肝肾功能损伤，药物不可控制的高血压，糖尿病严重并发症，出血性疾病，恶性肿瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期妇女；6. 先天性或获得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲状腺病，该怎么对照呢？根据国内现有的文献和各大专家的分析，可以简单的分为以下几类（注：本文所提的甲功，均指甲功十项检查）：甲状腺治疗后（手术或非手术），无甲功异常；甲状腺治疗中，伴发甲功异常；甲状腺弥漫性病变，甲功异常，服用或不服用甲状腺素；甲状腺癌术后，服用或不服用甲状腺素；简单的说，就是甲功正常、甲功异常，甲功异常伴发免疫性疾病，这三种情况伴随是否服用甲状腺素片。接下来，我简单的归纳下：最常见的甲状腺药物就是左甲状腺素钠，它是人体内的一种正常激素，药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用优甲乐是不影响接种新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功异常，分为甲亢和甲减，具体是否可以，根据全国最著名的内分泌专家之一，六院李教授的论断：甲亢：先说结论甲亢患者在病情稳定时注射新冠疫苗一般是比较安全的。当然，即使病情稳定的甲亢患者，在接种新冠疫苗之前还是建议查一下甲状腺功能，看甲亢病情是否稳定，如果甲状腺功能指标正常，再排除下面总结的几种情况，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1个月建议再复查一下甲状腺功能，看甲状腺功能指标是否有波动，如果有异常的话，及时调整甲亢治疗方案就可以了。新诊断甲亢、甲亢复发或是甲亢经治疗但还没有控制的患者建议暂时不接种新冠疫苗，因为此时甲亢病情未控制，属于疾病急性期。开始服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶前3个月尤其是第1个月内不建议注射新冠疫苗。因为甲亢药物发生皮肤过敏反应最常见于服药后前3个月内尤其是第1个月内。所以，万一接种新冠疫苗出现过敏反应的话，与甲亢药物引起的过敏反应就难以鉴别。活动期甲亢眼病、甲亢胫前粘液性水肿的甲亢患者不建议接种新冠疫苗，因为甲亢眼病和胫前粘液性水肿的发病与免疫紊乱有关，活动期属于疾病急性期。既往服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶发生过严重过敏反应，后来经同位素碘或手术治疗已经治愈的甲亢患者接种新冠疫苗需要慎重，因为这类患者属于过敏体质，接种新冠疫苗发生过敏反应的可能性比较大。出现甲亢并发症或合并症时也不建议注射新冠疫苗。这些情况包括甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢肝损、甲亢白细胞减少、合并感染发热等。怀孕期和哺乳期的甲亢患者不建议注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治疗后短期内如1-3个月内不建议接种新冠疫苗。因为同位素碘治疗后因为甲状腺的破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，会导致甲状腺功能发生比较大的波动。甲亢手术治疗后短期内如1-3个月内也不建议注射新冠疫苗，一是手术会对人体造成一定程度的影响，患者身体会比较虚弱。另外，手术后甲亢患者的甲状腺功能也会发生比较大的波动。甲亢患者正在使用泼尼松、硫唑嘌呤、利妥昔单抗等抑制或影响免疫的药物也不建议接种新冠疫苗。甲亢患者因为各种原因如突眼、白细胞减少等会用到抑制或影响免疫的药物，这种情况不适合注射新冠疫苗，因为免疫抑制药物会影响机体对疫苗的反应。如果甲亢患者存在可能导致甲亢病情加重的情况如工作压力极大、极度劳累、严重失眠等也不建议注射新冠疫苗，因为这些因素很容易导致甲亢病情加重甚至甲亢复发。甲减，还是先说结论：甲减患者只要甲状腺功能正常，排除前述几种情况后就可以放心地注射新冠疫苗。当然，在注射疫苗前还是建议常规查一下甲状腺功能，如果甲减未纠正，及时调整左甲状腺素钠的剂量，待甲状腺功能恢复正常后再接种就可以了。当然，注射完一个月还是建议复查一下甲状腺功能，如果甲状腺功能有异常还是需要及时调整甲减药物剂量的。甲减病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢？甲减未控制的患者。包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亚临床甲减患者、游离T3和/或游离T4低于正常的临床甲减患者。提醒一下，中枢性甲减患者TSH可以减低或正常，只要游离T3和/或游离T4低于正常就建议暂缓接种新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。故桥本甲减即使甲状腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议注射新冠疫苗。甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼松、硫唑嘌呤等也不建议注射新冠疫苗，因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。甲减合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议注射新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，有时会与1型糖尿病共存，因为1型糖尿病的发病也与自身免疫紊乱有关。处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议注射新冠疫苗。即使甲状腺功能恢复正常，但如果严重的甲减症状如粘液性水肿、心包积液、肌病（肌酸激酶会明显增高）等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的注射。甲减的这些症状的恢复会比较慢，有时候即使甲状腺功能通过服药已经正常，但这些症状恢复常常需要更长的时间。甲减患者也会出现甲状腺相关性眼病，如果处于活动期就不建议注射新冠疫苗。如果甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高，只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。桥本甲状腺炎患者合并较罕见的桥本脑病时不能注射新冠疫苗，需要先积极治疗桥本脑病。过敏体质的甲减患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕过敏反应发生的可能。另外，甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议注射新冠疫苗。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺结节的微创消融尽管甲状腺结节检出率在逐渐增加。然而随着大家对于美观的要求，选择传统的“割喉”式甲状腺切除术的患者在逐渐减少，我的门诊中，咨询甲状腺微创消融的病友越来越多。这是我的甲状腺相关疾病科普系列的第二篇，我准备和大家聊一下，用最浅显的解释，来告诉大家，什么是肿瘤消融。度娘告诉我们：消融这个词的本意指物体消失、融化。在医学中，消融是：通过物理或者化学方法，让瘤体和组织破坏，继而被人体免疫组织清理、吸收。那在甲状腺结节的治疗上呢？首先，我们把结节理解成一个鸡蛋。鸡蛋会怎样呢？可能会变臭，也可能会变成小鸡，无论怎么变，对于人体内的结节而言，都不是什么好事儿。怎么办？我们用微波炉什么的，把蛋煎一下，这样，生鸡蛋变成了熟鸡蛋，这就是我们的手术的前半部分：消，破坏的意思。消完了，蛋也熟了，隐患也去除了。这时候，有的同学发言了：沈老师，虽然熟了，我也不怕了，可是还有个熟蛋在啊，我还是很纠结啊。你不要急么。蛋熟了，消化掉是需要时间的啊，破坏掉的结节吸收也是需要人体的巨噬细胞、组织细胞一点点的来的，这个吸收的过程，就叫做“融”。呐，你明白什么是消融了吧。当然了，消融说起来简单，做起来可比煎蛋复杂多了，“消”到什么样的火候最容易“融”，不同的结节消融的手法和程度也不一样，这都需要专业的医生来进行。而且，对手术的医生要求非常高，要求手法好，更要会看超声，才能保证没有遗漏。毕竟，“消”不透，要复发，“消”过头焦了，也吸收不掉对不对？而且，对于“融”而言，中医中药还有更多的优势，谁都知道，吃撑着了消化不良，赶紧吃两个大山楂丸对吧。记得当年看射雕英雄传，黄蓉给洪七公做了很多很牛的菜，但是最让人动容的是一份烧白菜，看起来简单无比，做起来每个步骤都极其考验背后的功力，其实，越是这种看起来简单的微创手术，越是这样，能做者众，能精者少。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺穿刺疼不疼经常会有患者问我：沈医生，甲状腺穿刺疼么？今天，我们来聊聊这个问题。这个问题，细分析起来，要分三块来解释。什么是疼痛：疼痛是人体内的游离神经末梢的痛觉神经纤维接受刺激后产生的一种独特感觉。大概每0.16平方毫米的范围内平均有3.7个痛觉神经末梢。穿刺用的针有多粗：我们做甲状腺穿刺用的超细穿刺针只有23g，也就是直径0.34mm，而常见的5ml注射器针头的直径是0.51mm，打预防针用的针头的直径是0.41-0.51mm，可以说不麻醉的情况下，要比打预防针的感觉还要轻微。这个粗细的针，可以用来日常进行胰岛素的注射，所以有过自己使用胰岛素经历的患者，应该有很深的体会。甲状腺内部会有痛觉么？没有所以说，甲状腺穿刺的时候，只有在针刺入皮肤的时候，有轻微的痛感，只要穿刺的医生手法轻柔，是不会有多痛的感觉得。如果要穿多次呢？那就更简单了，打一针麻药，自然更不痛啦。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？“沈医生，我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？”哈哈，这正是昨天有病友问我的问题。我忘了以前是不是回答过，不过今天想起来了，干脆再回答一次吧。诚然，大家都知道，碘和甲状腺可谓是相爱相杀，关系太密切了，多了不行，少了也不行，有了问题该咋办？碘是甲状腺激素合成的重要组成，缺碘可以直接导致激素的合成受限，不够了，会导致甲状腺肿大亢进，长期缺碘还会导致甲减，你可知道，我们身体里面的碘储备，只够维持最多三个月。那拼命补呢，更不行，慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；怀孕时过量的碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。我们的碘，80%都来自食物，所以碘盐是我们生活中最安全有效的补碘方法。日常食品呢，海带紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鲜中的含碘，可能比我们想象中更少。那么，我们直入主题，得了甲状腺病，该怎办？或者说，该怎么吃？咱不啰嗦，直接告诉你答案：首先说甲亢：限碘。再说甲减：甲减要分开来看，如果是术后或者同位素治疗过的甲减，已经开始服用优甲乐了，正常饮食；部分切除甲状腺，没有吃药，需要适量增加含碘食物的摄入；碘过量导致的亚临床性甲减（城市多见药物引起），则需要限碘。桥本氏病呢？越来越常见，多见中青年女性，碘摄入会引起甲功异常的，所以需要适当限碘，怎么个适当法子呢？正常食用加碘盐，但是需要限制富碘食品（少吃海带紫菜啦）。甲状腺结节咋办？这是必问的问题，碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食，但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，限碘饮食。怀孕的时候咋办？孕妇的碘摄入量应该是我们正常人的一倍左右，所以无论是备孕还是妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入；罹患桥本氏病的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。下面附一个表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

嗜睡、疲乏、记忆力减退，一旦这三个症状一起出现，你就有可能要查查甲状腺了。为什么？我们聊一聊一个常见病，甲状腺功减退，俗称甲减。甲减是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的一列内分泌疾病。老年人中甲减比甲亢多见，女性比男性多见。甲减的多数由甲状腺病变或者损伤引起，可能是甲状腺手术后腺体缺失过度、也可能是免疫性、炎性、放射治疗或者放射损伤后，乃至服用含碘的药物，都有可能导致甲减。甲减是典型的“悄悄地进村，打枪的不要”。起病隐匿，发病缓慢，正因为初始阶段症状不典型，才会容易被忽视。那么甲减都会有什么表现呢？甲减有四大类症状需要注意。第一类，低代谢症候群：嗜睡、疲乏、记忆力减退，畏寒、出汗、体温低于正常。第二类，黏液性水肿面容：这种水肿很奇特，肿胀的地方按不下去，所以也叫“非指凹性水肿”，主要表现为表情淡漠、面颊和眼睑水肿、面色苍白、全身皮肤干燥、增厚、非指凹性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。第三类，心血管系统病变：心跳慢、血压低、心脏扩大，可并发冠心病。第四类，消化系统症状：厌食、腹胀、便秘，如果严重，可出现麻痹性肠梗阻。这么多症状，可能病友们会头大，很多都是非特异性症状啊，如果我也有，该怎么办啊？很简单，找正规医院的专科医生，查一下就可以，常见的检查有：甲功10项、甲状腺彩超。就这么简单。那么甲减在日常饮食上需要怎么注意呢？多食用蛋白质，注意选择生物价值高的蛋白质，如瘦肉、乳类、豆制品等；若因碘摄入过多而导致的甲减患者，适当控碘；限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入，可以有效稳定血脂；多食用含丰富的维生素和富含纤维素的食物；禁忌：易导致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、萝卜、大豆、花生、核桃等。简言之：合理饮食，避免刺激性的食物；适当增加锻炼，提高免疫力。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺瘤怎么治疗？从新片《我和我的家乡·北京好人》谈起今天， 赶着长假的尾巴，去看了国庆第一票房：《我和我的家乡》，巧的是，第一个就是和医疗相关的。在短片《北京好人》中，葛优大爷演的北京小人物张北京的另一个故事，大体上是讲了张北京的衡水乡下在北京做骑手的表舅发现了甲状腺瘤之后，因为治疗费太贵，不知道新农合能够报销，而发生的一系列故事，具体我就不剧透了。故事不多说，职业病当场就发作的我，来和大家聊一聊，张北京的表舅的甲状腺瘤吧。片中有几个病友都会关心的点，我分别来展开一下：1. 甲状腺瘤多大能发现？片中，表舅上门，和张北京聊天，诉说自己的瘤，去年鸽子蛋大，今年鸡蛋大，张北京还去摸了摸，虽然表舅带着围巾，然而从我们专业医生的角度来说，真的鸡蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要对着镜子，脖子摆正，轻微抬头，一定能发现颈前喉结下方，左右不对称。2. 甲状腺瘤都有啥症状呢？片中表舅容易激动、动则大汗淋漓、手发抖，这都是甲状腺功能亢进的表现，包括医生诊断的甲状腺瘤导致高血压，也是可能会出现的症状之一。但是现实中，甲状腺瘤引起如此典型症状的还真的比较少见，反而是不典型症状的才是主流；一般来说，有这么严重症状的，大多数是一种叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲状腺疾病，是甲状腺瘤的一种，而真的是这种疾病的话，其实不需要向片中一样，开一个很大的刀疤（传说中的割喉样手术），反而是微创消融的效果会很好，而且创伤最小。3. 甲状腺瘤的生长速度有多快？还是那个瘤，一年从鸽子蛋大长到鸡蛋大，的确很快。为什么会这么快呢？有几个原因：多数是瘤体液化，伴自发性出血，这是短时间内增大的最多原因；二是滤泡性腺瘤，细胞成分多，的确生长迅速；第三个原因就是一些恶性程度较高的病理分型的甲状腺癌，也会迅速增大。4. 甲状腺瘤增大了，怎么治疗？这个要根据一系列检查来判断，但是简单地说，出血性或者囊性的快速增大结节，可以微创消融或者硬化治疗，实性的结节在经过病理活检后，进行良恶性判断，只有恶性的要才用传统手术，也就是片中的方法，良性的可以微创消融，实际上，微小癌的微创消融，现在我们也做的非常成熟了，复发率和传统手术没有很大的区别，甚至有一部分甲状腺瘤，不需要手术，中医药都会有良好的疗效。5. 费用真的那么贵么？片中，手术费要七八万，愁煞二人。现实中呢？别的地方我不清楚，就以上海为例吧。如果是片中的甲状腺传统切除，通常在两万到三万左右。如果可以微创呢？一般不会超过两万块。所以，片中还是做了艺术的夸张了。总结一下：发现甲状腺瘤，不要着急，先去正规医院找有经验的医生进行检查，明确判断，准确评估，然后再决定是观察、还是微创、还是传统式手术，毕竟医学在发展，微创也不代表高额的手术费用。现实中和片中唯二相同的，不仅有病人刚刚发现疾病时候的茫然，还有医生的仁心吧。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

上海市中医医院超声科沈睿“甲状腺结节会不会影响备孕？”“甲状腺结节会影响怀孕吗？”“甲状腺结节会影响胎儿发育吗？”这是近期，我的专家门诊上，最多的几个问题。的确，随着生育政策的放开，有二宝要求的家庭越来越多了。然而，影响怀孕和生育的除了部分爸爸妈妈的年龄之外（高龄），还有个重要的因素，往往被人忽视，那就是：甲状腺结节。查了一下文献，看到了一个触目惊心的数字：在我国，10个孕妇就有1个以上是甲状腺疾病患者。1/10！！！！在接触这个数字之后，我又查了多篇文献核实，发现不是笔误。那么，今天我们就一起聊聊，甲状腺病对怀孕和生育到底会有什么影响。甲状腺病可以简单的分成有症状和无症状两种，你可能会说，有没有症状，我最多是自己遭罪，调理一下就行了呗。大错特错！！我们先说结论，再说为什么。 孕期甲状腺功能好坏直接影响到宝宝大脑的发育和成熟！ 妊娠期由于机体需要大量能量摄取，代谢亢进，会导致部分结节显著增大！为什么呢？甲状腺素是所有哺乳动物发育期最重要的激素之一，而胎儿的甲状腺素来源主要来自母亲，如果发育期缺乏甲状腺素，会损害宝宝的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病的风险，出生后呢？会导致发育迟缓、乃至智力障碍，甚至会出现“呆小症”这个可怕的疾病。呆小症是什么？以下来自百度，不感兴趣可跳过：呆小症又称“克汀病”。是一种先天甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病。主要表现为生长发育过程明显受到阻滞，特别是骨骼系统和神经系统。如：（1）身体矮小，上身长，下身短，并常伴有四肢骨畸形等。因为甲状腺激素和主长激素一样是长骨生长和骨骼正常发育所必需的因素。（2）表情淡漠，精神呆滞，动作迟缓，智力低下，并常可有耳聋。这主要是由于神经细胞树突与轴突的形成，髓鞘与胶质细胞的生长，神经系统机能的发生、发展，脑的血流供应等，均有赖于适量的甲状腺激素。甲状素激素缺乏则导致这一系列过程的障碍。（3）常伴有体温偏低，毛发稀少，面部浮肿等一系列甲状腺功能低下的一般症状。呆小症患儿出生时身高、体重等可无明显异常，至3～6个月时，则出现明显症状。如果能在出生3个月左右即明确诊断，开始补充甲状腺素，可以使患儿基本正常发育。一旦发现过晚，贻误了早期治疗时机，则治疗难以生效。而甲状腺结节，则有可能会引起甲状腺功能的异常。妊娠期，无论是母体还是胎儿，都会需要大量的甲状腺激素来应对妊娠以及发育的需求，这个时候对甲状腺是一种强烈的良性刺激。假如存在结节，很可能会在这种刺激下迅速生长，甚至有恶变的风险。那么备孕期呢？甲功的异常还可能会影响受孕的几率，如果一直无法受孕，还有甲状腺结节，那就要注意啦。那么，该怎么办呢？很简单，备孕期间做一个甲状腺的详细检查：彩超+甲状腺功能10项。如果有结节怎么办？小结节可以做微创消融，大的可能需要手术干预。妊娠期呢？定期监测甲状腺功能，定期观察甲状腺结节的大小变化，一旦有改变，分娩后就可以择期消融，不会影响哺乳。如果还不明白，也可以来我的门诊咨询。最后补充一个小知识：WHO提出尿碘浓度小于150g/l 作为碘缺乏标准，碘摄入量为250g/d。我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230g/d，哺乳期碘摄入量240g/d。如每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。否则，妊娠期每天需额外补碘150 g。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺结节多大需要手术“沈老师，甲状腺结节多大需要手术？”这是我在门诊中听到最多的一个问题。今天，我就把门诊中最常见的有关甲状腺的三个问题和大家聊一下：甲状腺结节多大需要手术？什么样的甲状腺结节需要手术？不同的结节应该如何选择最适合的手术方式？第一个问题，甲状腺结节多大需要手术？甲状腺结节手术与否，需要综合评价，假如是良性结节，即使长到两厘米大小，在甲状腺功能正常的情况下，也可以不用手术，假如考虑是微小癌，即使是两到三个毫米，也需要择期手术，如果结节比较大，影响美观或者影像健康，也需要手术。所以说，甲状腺结节是否需要手术和大小虽然有关，但是主要看性质和症状。这一点，需要正规医院的有经验的医生结合验血（甲状腺功能）+彩超进行综合性评估。第二个问题，什么样的甲状腺结节需要手术？这个问题，从小结节开始说。首先，我们先谈一个甲状腺彩超检查中常见的评估手段，TI RADS评分系统，TI RADS是什么？你不需要知道，我直接告诉你如何选择：2-3分的小结节，不需要手术；4分（有4a、4b、4c三个细分）以上，即使是微小结节，也需要手术；3分的比较大的结节，如果有压迫，增长迅速的表现，或者甲状腺功能异常，也需要手术。这个问题，看我以前的一篇科普，讲解的更加详细：点击观看“

甲状腺癌是高发肿瘤，随着影像学的发展，微小甲状腺乳头状癌的检出率越来越高。其中有一部分是可以通过微创消融，也就是俗称的“一根针”，来进行治疗。那么，哪一部分可以进行微创消融治疗呢？我们先看答案：直径1厘米以内的甲状腺微小癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的，可以进行微创消融治疗。为什么呢？以下是长文预警，没有兴趣的可以跳过，直接来我门诊，我会帮你仔细评估和解释，有兴趣的请继续阅读。1.微小癌在指南上本来就是可以先不手术，定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。2.微小癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌。可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，这样在癌结节小的时候就消融灭活掉，就很难再发生转移了，所以乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。3.乳头状癌进行微创消融后一般半年到一年左右就吸收了，被正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺功能，不需要终生吃药。4.乳头状癌消融复发率很低，五年内大致在1/300，复发（实际是长新的结节，消融过的死亡了不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环是相连的，除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟切除的多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，一般来说是弊大于利的。5.有少部分乳头状癌，可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移，甚至超声也无法发现，但是即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。6.手术切除不仅仅影响甲状腺功能，而且因为是人工的甲状腺素替代，会带来很多内分泌问题，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已，最好别一步到位做手术，因为手术无非是切除多点，做不到真正的一步到位，循序渐进的治疗，才能给自己带来更大的收益。7.因为乳头状癌恶性程度很低，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后通常不需要任何药物或者其他治疗，只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，两年以后每年一次彩超就够了。8.必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。9.乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛，能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，透视到有病变的部位，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。同时，只要技术熟练，一针到位，一针消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。10.甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起，而其中，超声技术更重要，这双眼睛要把消融针准确送到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。所以，掌握超声技术是重中之重。本文中大部分内容摘自董刚教授的文章，写的非常透彻，我在撰写科普文的时候，正好看到他的这篇文章，我就偷个懒，摘录过来为各位病友分享，在此致谢。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

什么是肝肿瘤呢？百度君这样说：肝肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变。简单的说，肝肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤中，最常见的是肝血管瘤、肝腺瘤等，其中肝血管瘤是体检彩超最常见的肝脏肿瘤。恶性肿瘤则以原发性肝癌和肝转移癌为代表。那么，这些肿瘤能被治好吗？良性肿瘤：大多数良性的肝肿瘤不需要治疗，除非生长的过多、过大，产生压迫症状、或者有出血破裂风险的时候才需要手术治疗。恶性肿瘤：都需要治疗，根据情况不同，可以选择手术切除、微创消融、全身治疗乃至肝脏移植等等手段。其中消融术是近些年的一个非常成熟的微创手术，就是在彩超的引导下，把一根专用的“针”精准的刺入瘤体，然后把瘤体通过微波、激光或者射频电流等方法消融掉，简单地说，就是“烧掉”。